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Dec 07, 2023

Comparaison entre fixation externe et fixation pelvienne chez des patients présentant une fracture pelvienne et une instabilité hémodynamique ayant subi diverses procédures hémostatiques

Scientific Reports volume 12, Numéro d'article : 3664 (2022) Citer cet article 2098 Accès 3 Citations 1 Altmetric Metrics détaille les procédures hémostatiques telles que le compactage pelvien prépéritonéal (PPP),

Rapports scientifiques volume 12, Numéro d'article : 3664 (2022) Citer cet article

2098 Accès

3 citations

1 Altmétrique

Détails des métriques

Des procédures hémostatiques telles que le compactage pelvien prépéritonéal (PPP), l'angiographie pelvienne (PA) et la ligature de l'artère iliaque interne sont utilisées pour contrôler les hémorragies chez les patients ayant subi une fracture pelvienne et présentant une instabilité hémodynamique. La fixation externe pelvienne (PEF) et le liant pelvien (PB) sont généralement appliqués avec des procédures hémostatiques pour réduire le volume pelvien. Cette étude visait à comparer les résultats cliniques entre les patients ayant subi un PEF et un PB. Parmi 173 patients présentant une fracture du bassin admis aux urgences de trois centres régionaux de traumatologie entre janvier 2015 et décembre 2018, les dossiers électroniques des patients hémodynamiquement instables ont été analysés rétrospectivement. Parmi les 84 patients inclus dans l’analyse, 20 ont eu un DEP avec ou sans PB et 64 n’ont eu qu’un PB. Il y avait des différences significatives dans la classification des carreaux et la laparotomie entre les groupes PEF et PB (p = 0,023 et p = 0,032). Le PPP avait tendance à être plus fréquemment réalisé dans le groupe PEF (p = 0,054), tandis que l'AP avait tendance à être plus fréquemment réalisée dans le groupe PB que dans le groupe PEF (p = 0,054). Après appariement des scores de propension pour ajuster les différences dans les caractéristiques des patients et la procédure hémostatique complémentaire, il n'y avait pas de différence significative dans les taux de mortalité à 7 jours, à 30 jours et global entre les groupes PEF et PB (10,5 % contre 21,1 %, p = 0,660). , 21,1% contre 26,3%, p = 1,000 et 26,3% contre 26,3%, p = 1,000). L'analyse de régression à risque proportionnel de Cox et l'analyse multivariée pour la correction des covariables (âge, lactate et lésion abdominale) ont montré que le DEP n'était pas un facteur indépendant de mortalité à 30 jours par rapport au PB (rapport de risque ajusté, 0,526 ; intervalle de confiance à 95 %, 0,092). –3,002 ; p = 0,469). Parmi les procédures de réduction de volume réalisées avec d'autres procédures hémostatiques chez des patients présentant une fracture pelvienne et une instabilité hémodynamique, le PEF n'a pas réduit significativement le taux de mortalité à 30 jours par rapport au PB.

Malgré les progrès des procédures hémostatiques pour les patients présentant une instabilité hémodynamique et des fractures pelviennes, le taux de mortalité parmi eux est élevé1,2,3,4. L'hémorragie est la cause de décès la plus fréquente chez ces patients, et la ligature de l'artère iliaque interne, l'angiographie pelvienne (AP), le compactage pelvien prépéritonéal (PPP) et l'occlusion endovasculaire de réanimation par ballonnet de l'aorte (REBOA) sont utilisés dans diverses combinaisons pour obtenir l'hémostase. ,5,6,7,8,9. Une stabilisation pelvienne précoce réduit la cavité pelvienne due à une fracture et induit une tamponnade rétropéritonéale pour réduire les saignements et prévenir d'autres lésions pelviennes. Récemment, la fixation externe pelvienne (FEP) et le liant pelvien (PB) ont été principalement utilisés comme techniques orthopédiques de contrôle des dommages chez les patients présentant une fracture pelvienne et une instabilité hémodynamique en phase aiguë2,10,11. De plus, une orthèse pelvienne a été développée et commercialisée qui peut être facilement utilisée dans divers centres d'urgence pour les patients présentant des fractures pelviennes instables (T-POD, Morrisville, Caroline du Nord, États-Unis)11. Bien que diverses études sur l'application du PPP et de l'AP chez ces patients aient été publiées récemment, des études limitées ont comparé le PEF et le PB8,12,13,14. Par conséquent, cette étude visait à comparer les résultats cliniques entre les patients ayant subi un PEF et un PB pour la réduction du volume pelvien.

L'âge moyen des patients était de 54,1 ± 16,3 ans et la proportion d'hommes était de 69,0 %. Le mécanisme de blessure le plus courant était la chute de hauteur (34,5 %), suivie par les accidents de la route avec des piétons (33,3 %) et les écrasements (11,9 %). Au total, 53,6 % et 45,2 % des patients ont été classés en types B et type C selon la classification des tuiles. La pression artérielle systolique moyenne était de 95,7 ± 28,3 mmHg et le taux de lactate initial moyen était de 5,22 ± 3,14 mmol/L. REBOA et PPP ont été réalisés respectivement chez 9 (10,7 %) et 43 (51,2 %) patients. La laparotomie a été réalisée chez 12 patients (14,3 %) et une embolisation artérielle a été réalisée chez 28 (68,3 %) des 41 patients ayant subi une AP. De plus, 14 (16,7 %) patients ont subi un DEP après un PB, six (7,1 %) ont subi un DEP sans PB et 64 (76,2 %) n'ont subi qu'un PB. Parmi les blessures associées (AIS > 3), les blessures à la poitrine étaient les plus fréquentes, suivies par les blessures à la tête, au cou et à l'abdomen. Le score moyen de gravité des blessures (ISS) était de 38,9 ± 12,0. Les taux de mortalité à 7 jours, 30 jours et global étaient respectivement de 9,5 %, 20,2 % et 22,6 % (tableau 1).